COVID-19 уже давно не воспринимается только как инфекция с кашлем и температурой. За последние годы появились новые данные — у многих пациентов развивается так называемый кишечный ковид. Симптомы с боку желудочно-кишечного тракта встречаются всё чаще: диарея, боли в животе, тошнота. Врачи отмечают, что растёт количество случаев, где первым проявлением болезни становятся именно желудочные или кишечные расстройства, а уже потом может появиться привычная лихорадка. Иногда температура и вовсе не поднимается.

Эта статья отвечает на часто задаваемые вопросы о желудочном ковиде: как отличить такие симптомы, чем они опасны, и как их лечить. Будет полезно тем, кто столкнулся с ковидом в «кишечном» варианте — или переживает, что диарея и боли в животе могут оказаться проявлением нового коронавируса. Тема стала особенно актуальной для взрослых, хотя у детей она тоже встречается. Цель — подробно объяснить симптомы, диагностику и методы лечения именно кишечной формы ковида. Причём, без избыточной драматизации.

1. Связь между COVID-19 и ЖКТ

SARS-CoV-2 — вирус, вызывающий ковид, умеет поражать не только лёгкие. Через специальные рецепторы (ангинозин-превращающий фермент 2, или ACE-2) он может проникать и в клетки желудка, кишечника, даже печени. На этих участках ACE-2 особенно много, что объясняет уязвимость ЖКТ.

Почему так происходит? Вирус размножается внутри клеток, вызывая воспаление слизистой. В итоге появляются боли, понос, иногда рвота. Чем больше вирусных частиц в организме, тем больше шансов, что пострадает именно пищеварительный тракт. И у меня трое знакомых, перенёсших ковид-понос практически без кашля — раньше думал, что это совпадение.

Кишечная форма ковида стала встречаться чаще по нескольким причинам. Во-первых, вирус мутирует, приобретая новые свойства; во-вторых, иммунитет у большинства людей хоть частично готов к ковиду, и нетипичная реакция организма выходит на первый план. Тут парадокс: слабый иммунитет может не дать характерной лихорадки, зато ЖКТ страдает всерьёз.

2. Основные симптомы кишечной формы ковида

2.1. Общие симптомы

Диарея — именно с неё часто начинается кишечный ковид. Она может быть водянистой, разной степени интенсивности, до 5–10 раз в сутки. Если диарея сохраняется больше 2–3 дней, стоит насторожиться. Наряду с этим нередки жалобы на тошноту и однократную или многократную рвоту, особенно в начале болезни. Почему-то небольшая температура иногда остаётся единственным отличием от обычного отравления.

Боли в животе и спазмы локализуются чаще около пупка. У некоторых появляется просто дискомфорт в желудке, тяжесть или вздутие. Понос и жидкий стул могут сменять друг друга, что может ввести в заблуждение: вирусная диарея часто не сопровождается резким ухудшением состояния.

Может ли ковид протекать без температуры? Да, особенно на старте или у молодых. Часто встречаются «безтемпературные» формы с выраженными симптомами со стороны ЖКТ.

2.2. Новые проявления кишечного ковида

Новая волна вируса принесла и непривычные клинические картины. Всё чаще появились сообщения о случаях, когда основные симптомы ковида напоминают кишечную инфекцию. Это понос, рвота, боли, отсутствие аппетита. Порой это похоже на ротавирус или норовирус — особенно если нет явной температуры.

Различные пациенты рассказывали, что по ощущениям болезнь напоминала гастрит или расстройство кишечника: желудок болит, мутит, испражнения частые. Иногда добавляются признаки токсикоинфекции — слабость, неприятный привкус, головокружение. Тут даже врачи поначалу думают о пищевом отравлении, а не о ковиде.

Чуть забегу вперёд: по данным последних исследований, расстройство стула и боль в животе — одни из частых признаков так называемого желудочного ковида. Удивительно, насколько сильно вирус меняет лицо!

3. Кишечный ковид у взрослых

3.1 Симптомы у взрослых

У взрослых ковид с кишечной формой нередко начинается без температуры. Жалуются в первую очередь на диарею (иногда до истощения), упорную боль (чаще в области пупка или под ложечкой), слабость, метеоризм. Некоторые описывают тянущие ощущения в животе, иногда они переходят в спазмы. Длительные эпизоды жидкого стула — красный флаг.

При абдоминальной форме ковида (так врачи называют ситуацию, когда поражается именно ЖКТ) на первый план выходят жалобы на расстройства пищеварения. Температура — не частый спутник, как и кашель или одышка.

Иногда всё это быстро заканчивается, но бывают и тяжёлые случаи. Однажды знакомая проболела с диареей и болью почти две недели, только потом выяснилось, что это был ковид.

3.2 Тяжелые проявления

В тяжёлых случаях диарея сочетается с высокой температурой и выраженной слабостью. Рвота может быть многократной — всё это приводит к обезвоживанию. Особенно опасны подобные состояния для пожилых и людей с сопутствующими болезнями.

Если ковид протекает как ротавирус или вирусный гастрит (то есть преобладают боли, понос, тошнота, нет аппетита) — часто требуется более пристальное наблюдение. Пропустить такие симптомы легко: со стороны похоже на отравление. Однако выздоровление здесь идёт дольше, а риск осложнений выше. Не все это учитывают, честно говоря.

4. Диагностика кишечной формы ковида

Если вас беспокоит резкая диарея, боли в животе, тошнота — стоит заподозрить кишечный ковид, особенно если был контакт с больным или вирус гуляет по городу. Даже если нет лихорадки!

Основные методы диагностики — это ПЦР (мазок из носоглотки), быстрое антиген-тестирование и, реже, анализ крови на антитела. Иногда для оценки состояния смотрят биохимию крови, маркёры воспаления, проводят исследование кала (чтобы исключить бактериальную инфекцию).

Отличие кишечного ковида от других инфекций — отсутствие явных пищевых нарушений накануне, быстрое распространение среди членов семьи, возможное отсутствие запаха или вкуса (аносмия). Ну и течение может быть затяжным, чего при обычном пищевом отравлении не бывает.

5. Лечение симптомов COVID-19, связанных с ЖКТ

5.1. Общие рекомендации

Лечение кишечной формы ковида всегда должно подбираться врачом. Основа — поддержание водно-солевого баланса (питьё, регидратационные растворы), покой, щадящая диета.

Главное — не допустить обезвоживания, особенно при многократной рвоте или поносе. Даже если кажется, что всё «пройдёт само», пропускать приём жидкости не стоит.

5.2. Симптоматическое лечение

Для борьбы с диареей и жидким стулом можно использовать растворы для регидратации (например, Регидрон), иногда врачи назначают сорбенты (Смекта, Энтеросгель). Практическое наблюдение: из лекарств против поноса (например, лоперамид) лучше избегать без консультации — могут осложнить течение, если есть подозрение на бактериальную инфекцию.

Боли в животе снимают спазмолитиками (Но-шпа и аналоги). С тошнотой помогают справиться противорвотные средства (отметим — только по рекомендации врача!). Пища щадящая, легкоусвояемая.

Если отмечается выраженная рвота, слабость — наблюдение обязательное. Иногда требуется капельное введение растворов.

5.3. Лечение у взрослых

Для взрослых схемы лечения включают препараты для защиты слизистой желудка при сопутствующем гастрите, ферментные препараты при недостаточности пищеварения, пробиотики. При тяжёлом течении добавляют дезинтоксикационные средства.

Особые случаи (подозрение на бактериальное осложнение, гастрит) всегда рассматривает врач. Самолечение может навредить. Правда, иногда больные пробуют справиться сами — не лучший вариант.

6. Чего ожидать при кишечной форме ковид

Симптомы с боку ЖКТ обычно длятся 5–10 дней, реже — дольше. Но у некоторых пациентов последствия (нарушение стула, дискомфорт, вздутие) растягиваются на недели. Да и микрофлора после такого удара восстанавливается не быстро.

Основной риск — обезвоживание, истощение, вторичные инфекции. Среди осложнений описаны синдром раздражённого кишечника, реактивный гастрит, даже язвенные поражения.

Избежать проблем помогает раннее обращение к врачу, достаточное питьё и щадящий режим. Не стоит тянуть — осложнения лечить дольше.

7. Профилактика кишечных симптомов у пациентов с ковид

Стандартные профилактические меры помогают не только от лёгочной, но и от кишечной формы ковида: маски, мытьё рук, вакцинация. И, конечно, избегать контакта с больными.

Укрепление здоровья ЖКТ — отдельный вопрос. Стоит поддерживать разнообразное питание, богатое клетчаткой, избегать избытка жареного и сладкого, не злоупотреблять алкоголем. Сон, умеренная физическая активность, снижение стресса тоже идут на пользу — лично убедился, когда после тяжёлого ковида пересмотрел рацион.

Питание и образ жизни влияют не только на риск заражения, но и на выраженность симптомов. Правильная переработка пищи означает — даже если заболеете, ЖКТ будет страдать меньше.

8. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

8.1. Все ли пациенты с ковидом могут испытывать симптомы ЖКТ?

Нет, желудочно-кишечные симптомы встречаются не у всех. По разным данным, у 10–50% пациентов.

8.2. Может ли понос быть первым симптомом ковида?

Да, иногда именно диарея появляется самой первой, без других признаков.

8.3. Как отличить кишечный ковид от пищевого отравления или ротавируса?

Главный критерий — контакт с больным, эпидемиологическая ситуация, отсутствие явных пищевых ошибок. Иногда только анализ позволяет точно определить причину.

8.4. Есть ли связь между тяжестью ковида и выраженностью симптомов ЖКТ?

Связь не всегда прослеживается. Бывает тяжёлая диарея при общей лёгкой форме болезни, и наоборот.

8.5. Насколько часто встречается абдоминальная форма COVID-19 у взрослых?

Такая форма отмечается примерно у 10–20% заболевших, но этих данных пока недостаточно.

Заключение

Желудочный и кишечный ковид — это реальная, хоть и не самая обсуждаемая, проблема последних волн COVID-19. Симптомы могут начинаться с живота — диарея, боль, понос, тошнота. Иногда буквально «на ровном месте». Важно понимать: своевременная диагностика и поддерживающее лечение помогает избежать тяжёлых последствий.

Кишечная форма ковида требует внимания — как со стороны врача, так и самого пациента. Даже небольшие проявления со стороны ЖКТ могут сигнализировать о начале болезни. Лучше проверить — это не тревожная перестраховка, а современный подход к своему здоровью. Будьте внимательны к себе!

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Официальные данные о проявлениях COVID-19
• CDC США: Gastrointestinal Symptoms in COVID-19
• Российское общество гастроэнтерологов: рекомендации по ведению пациентов с COVID-19 и жалобами на ЖКТ
• Клинические протоколы Минздрава РФ
• Обзоры 2022–2024 г. в журналах "Гастроэнтерология", "COVID-19: практика и наука"

Полезные ссылки:

• https://www.who.int/ru
• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html
• https://www.rosminzdrav.ru/

Информация обновляется по мере поступления новых исследований.