Эрозия шейки матки — одно из самых распространённых гинекологических состояний. Грубо говоря, это повреждение или изменение слизистой оболочки, которая выстилает наружную часть шейки. Многие женщины о ней узнают только после осмотра у гинеколога — симптомов часто нет. Впрочем, неокрашивание йодом иногда становится чуть ли не главным поводом для направления на дальнейшее обследование.

Йод занимает особое место в диагностике и даже частично в обработке эрозий. С помощью простого теста можно буквально за пару минут узнать, есть ли подозрительные участки. Использование йода — не просто ритуал старой школы. За ним стоит точная биохимия, позволяющая быстро оценить качество и структуру эпителия. А если говорить о лечении, то и тут йоду нашлось свое применение. О нюансах расскажу ниже. Сама когда впервые увидела, как врач поводит ватным тампоном с раствором по розовой поверхности — подумала, ну и что это даст? Оказалось, многое.

Диагностика эрозии шейки матки с использованием йода

Проба Шиллера

Проба Шиллера — это быстрый тест для оценки поверхности шейки матки с помощью йода. Суть простая: врач наносит раствор Люголя (это и есть раствор йода) на слизистую шейки и смотрит, как меняется окраска участка.

Пошагово всё выглядит так:

1. Сначала очищается наружная поверхность шейки.
2. Затем с помощью ватного тампона или аппликатора наносится раствор Люголя.
3. Врач внимательно осматривает реакцию эпителия.
4. Если эпителий здоров — он становится равномерно коричневым или темно-жёлтым.
5. Если остаются светлые, неокрашенные зоны — это повод задуматься. Такие участки могут указывать на эрозию, дисплазию или воспаление.

За этим стоит простая химия. Здоровый эпителий содержит много гликогена, а йод его хорошо окрашивает. Изменённая или воспалённая ткань — гликогена мало, вот и не впитывает раствор. Иногда врач повторяет тест спустя несколько циклов для контроля. Однако бывают исключения. Иногда неокрашенные зоны связаны с особенностями строения шейки, а не с болезнью — тут играет роль опыт врача.

Впрочем, меня как пациента иногда удивляла простота этого способа. Всё-таки ждёшь чего-то технологичного, а тут — обычный йод и вата.

Зона трансформации и ацетобелый эпителий

Термин «зона трансформации» звучит сложно, но суть проста: это участок шейки, где один тип эпителия замещает другой. Там чаще всего и возникают патологические изменения, в том числе эрозии. Именно эту зону врачи особенно тщательно исследуют.

Иногда на шейке появляется так называемый ацетобелый эпителий. Это означает, что после обработки специальными растворами (например, уксусной кислотой при кольпоскопии) эпителиальные клетки становятся белёсыми. Такой эпителий — один из признаков нарушений, в том числе дисплазии или инфекции ВПЧ.

А вот при «йод-тесте» с раствором Люголя патологические участки либо вообще не окрашиваются, либо отстают по интенсивности цвета. Получается своего рода карта: открываются зоны, требующие пристального внимания. Особо важен опыт — врач сверяет, где проходит зона трансформации, и внимательно рассматривает все пятна, не принявшиеся йодом. Порой приходится перепроверять результат — бывает, что механическое повреждение или воспаление тоже дают светлые участки. Иногда кажется, что таких сложных названий можно избежать, но без них не обойтись: именно здесь рождаются сомнения и вопросы у пациенток.

Применение йода в лечении эрозии шейки матки

Кстати, йод используется не только для диагностики, но и для обработки. Одна из таких процедур — прижигание или аппликация раствора на саму эрозию.

Чаще всего применяют раствор Люголя. Его состав довольно прост: йод, калия йодид и вода или глицерин (во втором случае раствор более густой). Люголь работает сразу в двух направлениях — обеззараживает и способствует заживлению поверхности. Иногда применяют ватные тампоны, пропитанные раствором, для местной обработки эрозии курсами — обычно по назначению врача.

Однако есть нюансы. У некоторых женщин на йод или его соединения развивается аллергическая реакция. Бывает зуд, жжение, неприятные ощущения — иногда стоит сменить метод. Побочные эффекты встречаются редко. Однако если ощущаете стойкий дискомфорт после процедуры — обязательно расскажите врачу. Серьёзные осложнения маловероятны, но возможны при игнорировании аллергии. Тут лучше не рисковать!

Мне самой как-то раз предложили подобную обработку, и я подумала: неужели всё ещё применяют такие классические методы? Но опыт коллег показал — грамотное назначение даже старых препаратов может действительно работать.

Часто задаваемые вопросы

Почему эрозия шейки матки не окрашивается йодом?

Всё довольно просто. Если при проведении пробы Шиллера эрозия шейки матки не окрашивается йодом, причина обычно в структуре эпителия. Поверхность поражения уже не содержит гликогена — вещества, с которым соединяется йод. Такой участок сигнализирует о наличии изменённых, атипичных или воспалённых клеток. А иногда отсутствие окрашивания — признак дисплазии, то есть предракового состояния.

Однако полная ясность бывает не всегда. Порой светлое пятно — это всего лишь результат недавнего воспаления, но чтобы исключить риски, врач назначает дополнительные обследования. Случается, человек путает «йоднегативный» островок с царапиной или следом от старой травмы — опытный специалист здесь незаменим.

Чем отличается проба Шиллера от других методов диагностики?

Есть и другие тесты, например, кольпоскопия. Проба Шиллера — быстрая и простая, не требует сложного оборудования. Врач сразу видит контраст между здоровой и изменённой тканью.

Кольпоскопия же — более сложная, она проводится с помощью специального прибора (кольпоскопа), иногда с дополнительной обработкой уксусной кислотой (для выявления ацетобелого эпителия). Это позволяет рассмотреть шейку при увеличении и выявить детали, недоступные невооружённому глазу.

Плюсы пробы Шиллера — скорость, дешевизна, информативность. Минусы — низкая чувствительность в ряде случаев, риск ошибочной трактовки светлых зон. С кольпоскопией больше точности, но и сложность выше. Иногда два метода комбинируются для большей надёжности. Однажды мне пришлось делать обе процедуры подряд — ощущения не самые приятные, но зато диагноз стал ясен.

Когда йод противопоказан при эрозии шейки матки?

Иногда йод применять нельзя. Основной запрет — аллергия на йод или его соединения. Также противопоказания возможны при индивидуальной непереносимости и некоторых заболеваниях щитовидной железы (например, гипертиреозе).

Если чувствительность повышена, ищут альтернативы — заселение шейки полезной микрофлорой, процедуры с другими антисептиками, или физические методы лечения (например, лазер или криодеструкция). Решение всегда принимает врач. Иногда от простого аппликатора переходят к более технологичным вариантам.

Был курьёз: одна знакомая боялась йода с детства — из-за неприятного случая в детской поликлинике. В итоге ей подобрали мягкий безйодный раствор, и результат был отличный.

Заключение

Йод — это не просто старое лекарство в аптечке. Его роль в диагностике эрозии шейки матки по-прежнему сохраняется, и иногда без этого простого теста сложно определить зону риска. Раствор Люголя помогает быстро выделить подозрительные участки, а иногда и ускоряет заживление.

Пациенткам важно помнить: при подозрении на эрозию не стоит пугаться слов «проба Шиллера» или «зона трансформации». Эти методы давно и успешно применяются, а грамотный врач всегда объяснит детали.

И напоследок: регулярные визиты к гинекологу — залог здоровья шейки матки, особенно если в анамнезе уже были эрозии. Не дожидайтесь симптомов, профилактика — дело простое и важное. Иногда кажется, что времени нет или всё бессмысленно, но на деле — мелочь становится спасением.

Источники

• Вишневский А.И., «Гинекология. Руководство для врачей», М., 2023.
• Статья «Диагностическая ценность пробы Шиллера» (Журнал акушерства и гинекологии, 2021).
• Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов по гинекологии, 2022.
• Интервью с д.м.н. Барамзиным Г.А. (2020) по вопросам применения раствора Люголя.
• Методические указания Минздрава РФ, 2022.

Вот основные мысли — если будут вопросы, всегда проще задать их врачу. И не бойтесь простых методов: иногда именно они дают самый быстрый ответ.