Эрозия шейки матки — одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний. По статистике, с ней сталкивается от 30 до 40% женщин репродуктивного возраста. Многие даже не подозревают о наличии этой патологии до планового визита к гинекологу или возникновения жалоб. Однако своевременная диагностика и лечение важны для предотвращения осложнений.
Вот почему клинические рекомендации по эрозии шейки матки — не просто формальность. Это основа современной медицинской помощи, поддерживающая решения врача и защищающая права пациентки. Они учитывают актуальные научные данные, опыт ведущих специалистов и стандарты Минздрава РФ.

Кстати, раньше считала эрозию “обычной мелочью” — оказалось, что частое заблуждение. Такой опыт был и у пары знакомых. Не самой приятной неожиданности удалось бы избежать, зная риски.
В целом, соблюдение протоколов важно как для врачей, так и для пациенток — ошибки тут недопустимы.

Понятия и термины

Эрозия шейки матки: общая характеристика и ключевые аспекты

Эрозией шейки матки называют дефект или повреждение поверхностного эпителия шейки, чаще с локализацией на вагинальной части. Возникает из-за травмы, воспаления или гормонального дисбаланса. Ключевые проявления — покраснение, небольшие изъязвления, возможны выделения или кровянистые примеси после контакта.

Однако под термином “эрозия” раньше понимали много разных состояний — от воспалительных изменений до истинной потери эпителия. Сейчас специалисты стараются точнее описывать состояние, указывая его морфологию.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и связь с эрозией

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — предраковое изменение клеток шейки матки. В отличие от простой эрозии, CIN требует особого наблюдения, а иногда и лечения.
Связь между эрозией и CIN далеко не всегда прямая. Да, длительное существование дефекта слизистой облегчает проникновение вируса папилломы человека (ВПЧ), который и вызывает CIN. Но, как показывает практика, не каждая эрозия переходит в неоплазию.

Эктропион шейки матки: понятие, причины и отличие от эрозии

Эктропион — это выворот слизистой цервикального канала на наружную поверхность шейки матки. На вид он напоминает эрозию, но причина другая: обычно гормональные изменения (беременность), врождённые особенности, иногда механические травмы (например, после родов, операций).

Важно: эктропион — это не всегда патология. В ряде случаев лечение не требуется, однако при возникновении воспаления рекомендации будут другими.
Я однажды спросила у врача: “Чем отличается эктропион от эрозии?” Оказалось, что просто визуальный диагноз часто приводит к неверному лечению без уточняющей диагностики!

Эктопия шейки матки: в чем отличия от эрозии

Эктопия — это смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Она встречается у молодых девушек и женщин в репродуктивном возрасте. Эктопия практически всегда доброкачественна и часто проходит самостоятельно.

Главное отличие от эрозии в том, что эктопия не связана с повреждением тканей. Это просто вариант нормы, которому не всегда требуется вмешательство.
Некоторые путают эктопию, эрозию и эктропион даже после консультации. Эта путаница мешает объективно оценить риски и подходы к лечению.

Диагностика эрозии шейки матки

Стандарты диагностики согласно клиническим рекомендациям

В 2024 году диагностика эрозии шейки матки строго регламентирована. Первый этап — подробный сбор жалоб и анамнеза. Затем — визуальный осмотр с помощью зеркал.

Замечу, что само по себе слово “эрозия” на этом этапе — лишь подозрение. Не каждый дефект значит патологию, а поэтому нужны дополнительные методы.

Методы диагностики

Визуальный осмотр

Врач осматривает шейку матки с помощью гинекологических зеркал. На этом этапе врач оценивает цвет, структуру, наличие повреждений.
Однако, как показала практика, одного визуального осмотра недостаточно — слишком широкий разброс возможных диагнозов.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — обязательный шаг, если замечены изменения. Врач рассматривает шейку под увеличением и проводит специальные пробы (например, с уксусной кислотой), чтобы выявить скрытые очаги патологии.

Цитологические исследования

Цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест) — стандарт скрининга. Он выявляет “опасные” изменения на клеточном уровне. Специалисты оценивают степень атипии; при подозрении на CIN проводят дополнительные исследования.

Биопсия (показания и значимость)

Если во время осмотра или кольпоскопии найден подозрительный участок, назначают биопсию. Этот метод — золотой стандарт в диагностике CIN, рака и ряда других состояний.
Сама по себе эрозия не повод для биопсии, но несоответствие клинической картины — уже показание.

Дифференциальная диагностика (эрозия, эктропион, неоплазия)

Важно не спутать эрозию с эктропионом или CIN. Дифференцировать эти состояния помогает комплексный подход: визуальный осмотр дополняется кольпоскопией, цитологией и, если нужно — биопсией.
Я часто слышу: “Мне сказали — у меня эрозия, сразу предложили лечить”. Однако корректное лечение возможно только после верификации диагноза.

Клинические рекомендации 2024 года по эрозии шейки матки

Основные изменения и уточнения по сравнению с рекомендациями 2020 года

В 2024 году появились новые нюансы. Если коротко, обновили границы между нормой и патологией, уточнили показания к инвазивному вмешательству, сделали акцент на доказательных (основывающихся на данных) методах диагностики.

Самое важное нововведение: “эрозия” теперь — не самостоятельный диагноз, а лишь клинический симптом, требующий уточнения причин.

Рекомендации по диагностике и лечению

Диагностика строго поэтапная: осмотр, кольпоскопия, цитология, при подозрении — биопсия. Категорически не рекомендуют удалять “эрозию” без подтверждения диагноза.

Лечение только по показаниям. При доброкачественных изменениях, особенно у молодых женщин, возможна тактика “наблюдения”. Инвазивные методы применяют лишь при наличии CIN или стойкой симптоматике.

Подходы к наблюдению и динамическому контролю

Если нет признаков злокачественного перерождения — предпочтение отдают диспансерному наблюдению и регулярным обследованиям. Протоколы контролируют срок повторных осмотров (обычно от 6 до 12 месяцев).
В моей практике знакомые часто путались: “Почему вы не лечите, только наблюдаете?” Такой подход стал стандартом, когда нет реальных угроз.

Эрозия, эктропион и неоплазия шейки матки

Связь эктропиона и эрозии

Эктропион иногда выглядит как эрозия, хотя по сути это физиологическое (или посттравматическое) изменение анатомии. Он не переходит в злокачественное состояние сам по себе, хотя в редких случаях может сопровождаться воспалением или развитием CIN.

Роль цервикальной интраэпителиальной неоплазии в развитии эрозии и эктропиона

CIN может развиться как на фоне истинной эрозии, так и при эктропионе. На клеточном уровне, если вирус папилломы человека вызывает атипические изменения, приходится проводить дифференциальную диагностику.

Протоколы диагностики и лечения при сочетании данных патологий

В ситуации сочетанных изменений врачи обязательно назначают кольпоскопию и конкретизируют диагноз (CIN, эктопия, воспаление).
Лечение строится индивидуально: при CIN практикуют удаление патологических участков, при воспалении — противомикробную терапию, а при физиологических эктопиях — наблюдение.

Протоколы лечения и стандарты оказания медицинской помощи

Общие стандарты лечения эрозии шейки матки

Основное правило: лечить надо причину, а не симптом. Инфекции — противомикробные, атрофия или гормональный дисбаланс — коррекция гормонов, при ВПЧ — индивидуальный подход.

Протоколы лечения эрозии согласно современным клиническим рекомендациям

Консервативные методы

Ведение под контролем, противовоспалительная терапия, коррекция микрофлоры, иногда — эстрогенотерапия. Основной плюс — минимум побочных эффектов.

Радиоволновые и лазерные методы

Удаление патологических очагов радионожом или лазером — современные малоинвазивные техники. Основная их задача — устранение участка с атипичными клетками.
Однако проводить такие методы можно только после подтверждения диагноза!

Хирургические вмешательства

Редко, если есть подозрение на злокачественную трансформацию либо выраженная симптоматика, применяют хирургическое удаление поражённого участка.

Показания к оперативному лечению

• Подтверждённая CIN II-III.
• Неэффективность консервативных методов.
• Подозрение на онкопатологию.

Подходы к лечению на разных стадиях заболевания

На ранней стадии — контроль, динамика, только при прогрессии — вмешательство. При CIN II-III — обязательно удаление патологического участка по обоснованному протоколу.
Всё это регламентировано как российскими, так и международными стандартами.

Диспансерное наблюдение и профилактика

Рекомендации по диспансерному наблюдению за пациентками

Пациентки с неосложнённой эрозией без признаков неоплазии наблюдаются 1–2 раза в год.
Если выявлена CIN — чаще, раз в 3–6 месяцев.

Частота проведения исследований

• Мазок на цитологию — ежегодно (раз в 6–12 месяцев).
• Кольпоскопия — по показаниям, не реже раза в год.
• При выявлении атипичных клеток — биопсия.

Программа профилактического осмотра

• Осмотр гинеколога 1 раз в год.
• ПАП-тест — ежегодно до 30, затем раз в 1–2 года.
• Скрининг на ВПЧ для женщин старше 30 лет.

Значимость своевременного лечения эрозии и предотвращения осложнений

Раннее выявление и правильное ведение защищает от развития бесплодия, хронических воспалений, а главное — от прогрессирования в предраковые изменения.
Был случай у знакомой: год игнорировала “просто эрозию”, а через два года пришлось лечить CIN II. Неприятная история, но поучительная.

Клинические случаи: протоколы

Типичные клинические случаи и подходы к лечению

1. Молодая женщина с бессимптомной эрозией и нормальной цитологией — диспансерное наблюдение.
2. Эрозия, сочетающаяся с воспалением или инфекцией — лечение инфекций, динамика.

Эрозия и неоплазия шейки матки: протокол ведения сложных случаев

Если у пациентки эрозия и CIN I-II, обязательна кольпоскопия, подтверждение диагноза биопсией, после чего можно обсуждать варианты деструкции (например, радиоволновая терапия).

Комбинированные подходы при эрозии и эктопии

При эктопии, сочетающейся с воспалением, сначала устраняют инфекцию, затем наблюдают динамику.
Если есть подозрение на CIN — всегда добиваются верификации диагноза перед удалением тканей.

Один раз знакомая обошла трёх врачей и столкнулась с тремя разными тактиками — оказалось, подходы меняются, если диагноз не подтверждён цитологией или биопсией.

Клинические рекомендации предыдущих лет (2020)

Обзор рекомендаций по эрозии, эктропиону и неоплазии шейки матки

В 2020 году диагноз “эрозия шейки матки” встречался чаще; инвазивные методы назначались после визуального осмотра и цитологии.

Основные принципы подхода к диагностике и лечению 2020 года

Проводили лечение даже при бессимптомной эрозии, акцент на радиоволновые методы, меньше внимания уделяли наблюдению и этиологическим факторам.

Различия между рекомендациями 2020 и 2024 годов

В 2024 году пересмотрели подход: ужесточили стандарты диагностики, вывели “эрозию” в категорию клинического симптома, а не заболевания.
Лечение назначается строго по показаниям, акцент на верификации диагноза.

Заключение

Следовать клиническим рекомендациям при эрозии шейки матки — значит заботиться о своём здоровье взвешенно. Важно не только вовремя обращаться к врачу, но и понимать: лечение должно быть индивидуальным. Только объективная диагностика позволяет избежать ошибок и осложнений.
Не откладывайте визит при малейших сомнениях — здесь лучше перестраховаться.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Чем отличаются эрозия, эктропион и эктопия шейки матки?
Эрозия — дефект эпителия, часто воспалительный; эктропион — выворот слизистой; эктопия — смещение цилиндрического эпителия наружу, это вариант нормы.

2. Как проходит диагностика эрозии шейки матки?
Диагностика начинается с осмотра, затем проводится кольпоскопия, цитология, иногда биопсия.

3. Какие современные методы лечения эрозии наиболее безопасны?
Безопаснее всего — наблюдение при отсутствии осложнений. Радиоволновые и лазерные методы малотравматичны, но показаны не всем.

4. Как часто необходимо проходить профилактические осмотры?
Минимум раз в год, при наличии факторов риска или ранее выявленных изменений — чаще.

5. Какие изменения внесены в клинические рекомендации 2024 года?
“Эрозия” — это симптом, а не диагноз, все назначения — строго по результатам дополнительных исследований.

Список источников

1. Федеральные клинические рекомендации при эрозии шейки матки (2020, 2024).
2. Протоколы диагностики и лечения патологии шейки матки (Минздрав РФ).
3. Научные статьи и исследования по цервикальной интраэпителиальной неоплазии и эктропиону.