1. Введение

1.1. Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки — это дефект или нарушение поверхностного слоя слизистой, который покрывает влагалищную часть шейки матки. Обычно речь идёт не о «настоящей» язве, как думают многие. Чаще всего под этим термином врачи подразумевают разные состояния, при которых цилиндрический эпителий замещает нормальный многослойный плоский. Иногда такое состояние называют псевдоэрозией или цервикальной эктопией. И, честно, звучит страшно — но большинство случаев не опасны и обратимы.

1.2. Почему важно классифицировать заболевание по МКБ-10

Для врача диагноз — не просто слова, а «ключ» к лечению и прогнозу. Использование классификации МКБ-10 позволяет говорить на одном языке: не только между докторами, но и между клиниками и странами. Благодаря этому проще вести медицинскую статистику, обмениваться опытом, назначать протоколы. К тому же, от правильного кода зависят оформление больничного, выбор лечения и даже оплата по страховке. Однажды мне знакомая жаловалась, что врач ошибочно указал не тот код — страховка отказала в выплате.

2. МКБ-10 и кодировка эрозии шейки матки

2.1. Код N86: Эрозия и эктропион шейки матки

По МКБ-10, основной код для эрозии и эктропиона — N86. Он объединяет схожие по сути, но разные по механизму состояния шейки матки. N86 — одно из самых востребованных обозначений в женских консультациях. Медики используют его для отражения в медкартах и для отчётности перед страховой.

2.2. Что значит "эрозия шейки матки N86"?

Запись «эрозия шейки матки N86» означает, что у пациентки обнаружено повреждение или изменение слизистой, соответствующее данному коду. Это может быть как истинная эрозия (поверхностный дефект), так и псевдоэрозия (замещение эпителия), а также эктропион — выворот слизистой. Проще говоря: если вы видите в медицинском документе шифр N86, речь идёт именно об этой проблеме.

2.3. Включение эрозии шейки матки в МКБ-10

Включение эрозии в систему МКБ-10 произошло потому, что это одно из самых распространённых гинекологических состояний. Подраздел N86 помогает не только врачу, но и системе здравоохранения — таким образом оценивается частота, отслеживаются осложнения, корректируются протоколы.

2.4. Шифр МКБ-10 для неопределённой эрозии шейки матки

Иногда бывает так: эрозия выявлена, но её природа неясна (врождённая? приобретённая? осложнённая?). В этом случае в документации всё равно ставят N86, но с пометкой «неуточнённая». Такой подход сохраняет стандартизацию, не мешая дальнейшему уточнению диагноза.

2.5. Отличие врождённой эрозии шейки матки в классификации

Врожденные формы встречаются редко и часто идут отдельно. Для классификации по МКБ-10 принципиального разделения между приобретённой и врождённой эрозией нет: всё равно используется N86, однако в тексте диагноза делается уточнение о типе дефекта.

Я когда-то думал, что врождённая эрозия всегда проходит сама. Однако практика показала, что не всё так однозначно.

3. Врожденная эрозия шейки матки

3.1. Что такое врождённая эрозия шейки матки?

Врожденная эрозия шейки матки — это такое состояние, при котором цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала на вагинальную часть шейки с рождения. Обычно оно не сопровождается воспалением, часто выявляется случайно, на профосмотре.

3.2. Причины и факторы появления врождённой эрозии

Точной причины не установлено. Наиболее вероятный фактор — особенности внутриутробного развития или гормональный фон в подростковом возрасте. Считается, что влияние оказывают эстрогены матери на развивающийся плод. Иногда такое проявление наследуется. Хотя, опять же, тут мнения специалистов расходятся.

3.3. Бывает ли врождённая эрозия шейки матки?

Да, бывает, но встречается редко по сравнению с приобретённой формой. Обычно обнаруживают её у молодых девушек и подростков. В большинстве случаев не требует лечения и к 23–25 годам исчезает сама. Хотя не факт, что так бывает всегда — встречала женщин и старшего возраста с сохранённой эрозией врождённого типа.

3.4. Возможные последствия врождённой эрозии

В большинстве случаев врождённая эрозия не приводит к осложнениям. Однако при присоединении инфекции есть риск воспаления, редко — изменения клеток. Именно поэтому женщине важно регулярно посещать гинеколога. У меня лично однажды возникал вопрос: а стоит ли трогать вовсе бессимптомное состояние, если оно никак не беспокоит? Ответ врачей: трогать — только если появляются изменения или жалобы.

4. Патогенез эрозии шейки матки

4.1. Патогенез и развитие заболевания

Основной механизм — повреждение или замещение нормального многослойного эпителия шейки матки другим видом эпителия (чаще всего цилиндрическим). Повреждать могут воспаления, механические травмы, гормональные сбои. После такого воздействия на поверхности появляется ярко-красное пятно — псевдоэрозия или истинная эрозия.

4.2. Эндоцервикоз и его связь с эрозией

Эндоцервикоз — это старое название того же процесса: замещения многослойного эпителия шейки матки цилиндрическим. Сейчас его именуют псевдоэрозией. По сути, эндоцервикоз — разновидность эрозии, встречающаяся чаще других. Практически любая женщина репродуктивного возраста сталкивалась с таким диагнозом хоть раз.

4.3. Декубитальная эрозия: что это?

Декубитальная эрозия возникает из-за постоянного механического раздражения шейки матки. Например, у пожилых женщин с опущением матки или у женщин, использующих внутриматочные средства. Поверхность постоянно травмируется, появляются дефекты эпителия. Лечить их сложнее, чем обычную эрозию. Иногда врачи даже рекомендуют хирургическое вмешательство.

К слову, услышала про подобную эрозию впервые только пару лет назад — и удивилась, насколько серьёзными бывают её последствия.

5. Симптомы и разновидности заболевания

5.1. Как проявляется эрозия шейки матки?

Большинство женщин никаких симптомов не ощущают. Обычно эрозию находят «случайно» на осмотре. Иногда появляются контактные кровянистые выделения (после секса, гинекологического осмотра), обильные белые выделения, дискомфорт или зуд.

Иногда женщина жалуется только на «какие-то нескончаемые выделения». У моей знакомой симптом появился через несколько месяцев после родов — но только это и спровоцировало визит к врачу.

5.2. Какие бывают выделения при эрозии шейки матки (с фото)

Типичные выделения: слизистые, иногда с прожилками крови, чуть более обильные обычного. Примесь гноя или неприятный запах указывают уже на присоединившееся воспаление. В интернете легко найти фото, показывающие влагалищные выделения при эрозии: цвет меняется от прозрачного до розоватого или желтоватого.

Совсем без выделений бывает крайне редко.

5.3. Физические признаки: как выглядит шейка матки после эрозии?

При гинекологическом осмотре врач видит пятно ярко-красного цвета, неровные края, участки кровоточивости. После лечения на месте эрозии может остаться участок блестящей, бледной ткани, иногда наблюдается рубец или слой регенерирующего эпителия. Врачи часто используют кольпоскопию — увеличение ткани для подробного визуального анализа.

При этом мне интересно: даже после успешно пролеченной эрозии внешний вид шейки матки долго будет отличаться от нормы.

6. Диагностика эрозии и эктропиона шейки матки

6.1. Алгоритмы диагностики

Первое — обычный осмотр гинеколога со speculum (зеркалом). Подтвердить тип эрозии помогает кольпоскопия: специальный прибор увеличивает изображение. Дополнительно делают мазки на онкоцитологию, ПЦР-анализы (на ИППП), иногда биопсию. Всё это нужно для исключения злокачественных процессов.

Иногда пациентка заранее беспокоится: «А если найдут эрозию — сразу будут прижигать?» Обычно на первом визите до лечения дело не доходит.

6.2. Диагноз N86: что это значит?

Если после осмотра врач ставит диагноз «N86», значит, выявлены изменения слизистой, подходящие под этот код МКБ-10. Точный тип и причина определяются дальше с помощью расширенного обследования.

6.3. Какой номер у диагноза "эрозия шейки матки" в МКБ-10?

Диагноз «эрозия шейки матки» в МКБ-10, как уже обсуждалось, шифруется как N86. Иногда встречаются уточнения — например, с пометкой «врождённая» или «неясной природы», но базовый номер именно такой.

7. Лечение и протоколы медицинской помощи

7.1. Медицинские протоколы лечения эрозии шейки матки

Лечение зависит от причины и типа эрозии. В ряде случаев врач наблюдает, без вмешательства, особенно если женщина молода или эрозия врождённая. Если есть воспаление или атипические клетки — назначают лечение: противовоспалительные средства, антисептики, лазер, радиоволновое удаление, криодеструкцию или химическую коагуляцию.

Очень важно следовать протоколу: лишнее лечение может принести вред, а не пользу.

7.2. Протоколы Министерства здравоохранения РК

В Казахстане (МЗ РК) действуют рекомендации по ведению женщин с эрозией шейки матки. Основа — принцип бережного отношения, поэтапная диагностика, разумное ограничение вмешательств для молодых и нерожавших. Обязательное обследование на онкоцитологию. Протоколы МЗ РК подчеркивают: лечить нужно только патологическую эрозию или при сочетании с воспалительным процессом.

7.3. Особенности лечения врождённой эрозии шейки матки

Врожденная эрозия в большинстве случаев не требует лечения. Достаточно динамического наблюдения: контроль раз в полгода-год, мазки на онкоцитологию по графику. Лечение назначают только при изменениях клеток, активном воспалительном процессе или подозрении на атипию. Иногда врачам приходится объяснять пациенткам: лечение, если ничего не беспокоит, можно отложить.

7.4. Влияние тяжёлых физических нагрузок на лечение

Тяжелые физические нагрузки могут усиливать кровообращение, спровоцировать появление контактных кровотечений или усугубить течение заболевания. В период восстановления после прижигания или иной процедуры врачи категорически не рекомендуют поднятие тяжестей — до 4–6 недель. Так что лучше быть аккуратнее.

Кстати, однажды знакомая поднимала тяжести вскоре после процедуры и столкнулась с повторным кровотечением. Так что лучше не рисковать.

8. Часто задаваемые вопросы

8.1. Влияет ли поднятие тяжестей на эрозию шейки матки?

Да, особенно в период восстановления после лечебных манипуляций. Такая нагрузка может спровоцировать повторное кровотечение или отсрочить заживление.

8.2. Что значит шифр 86 в диагнозе эрозии шейки матки?

Шифр «86» (или N86) — это международный код по МКБ-10, который означает эрозию или эктропион шейки матки. Такой код применяется во всех странах, использующих МКБ-10.

8.3. Каким кодом обозначено заболевание?

Эрозия шейки матки и эктропион обозначаются кодом N86. Этот код универсален и легко находит своё место в медицинских документах.

8.4. Чем отличаются эрозия и эктропион?

Эрозия — повреждение или замещение поверхностного эпителия шейки матки. Эктропион — выворот слизистой внутреннего канала наружу. Оба состояния встречаются довольно часто, но имеют немного разную природу.

Иногда даже опытные врачи при беглом осмотре путают эти два явления.

9. Профилактика и последствия

9.1. Как избежать возникновения эрозии шейки матки?

Главная мера — регулярные гинекологические осмотры, контроль за половым здоровьем, корректная гигиена. Старайтесь избегать случайных связей, своевременно лечить воспалительные процессы, не использовать агрессивные методы контрацепции.

9.2. Возможные осложнения и долгосрочные последствия

В самом простом случае эрозия протекает бессимптомно и проходит без осложнений. При присоединении инфекции возможно развитие цервицита, распространение воспаления, рубцевание. Длительно существующая эрозия, особенно с атипией клеток, может быть фоном для дисплазии и даже рака шейки матки. Правда, до онкологии доходит лишь в единичных случаях, и то при отсутствии диагностики и лечения.

Здесь стоит подчеркнуть: своевременное обнаружение эрозии позволяет избежать рисков.

Заключение

Своевременная диагностика и правильный подход к лечению эрозии шейки матки помогают предотвратить осложнения и сохранить женское здоровье. Классификация по МКБ-10 (код N86) облегчает работу врачей, позволяет стандартизировать диагнозы и повысить качество медицинской помощи.

В моей практике бывали случаи, когда женщины долгие годы боялись даже услышать слово «эрозия», но понимание простых медицинских стандартов снимало лишние страхи почти полностью.

Источники

• МКБ-10: международная классификация болезней, 10 редакция
• Протоколы лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан
• Медицинские энциклопедии по гинекологии
• Научные публикации по патогенезу и лечению эрозии шейки матки
• Методические рекомендации по ведению пациенток с эрозией шейки матки